Urea в биохимическом анализе

Urea в биохимическом анализе

  • 5.1. Фракции и белки
  • 5.2. Показатели жирового обмена
  • 5.3. Билирубин сыворотки крови
  • 5.4. Небелковые азотистые компоненты крови
  • 5.4.1. Остаточный азот
  • 5.4.2. Мочевина крови
  • 5.4.3. Креатинин крови
  • 5.4.4. Мочевая кислота
  • 5.4.5. Индикан крови
  • 5.5. Ферменты сыворотки крови
  • 5.6. Неорганические вещества
  • 5. Биохимическое исследование крови

    В современной медицине биохимическое исследование крови является одним из самых популярных методов диагностики. Этому методу найдено применение практически во всех областях медицины и с его помощью возможно определение как самих нарушений, так и их причин (нарушение гормонального фона или недостаток определенных микроэлементов).

    Благодаря биохимическому исследованию крови стало возможным определение на начальных стадиях таких тяжелейших заболеваний, как сахарный диабет, анемия, злокачественные заболевания костного мозга, почек и других органов, что позволит предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания или полностью остановить его развитие.

    Правила подготовки больного к биохимическому исследованию, все пожелания и рекомендации мало чем отличаются от таковых при проведении общего анализа.

    Рис. 19. Так осуществляется забор венозной крови

    При проведении биохимического исследования особое внимание обращают на следующие показатели:

    • Белок плазмы крови и его фракции.

    • Показатели жирового обмена.

    • Билирубин сыворотки крови.

    • Небелковые азотистые компоненты крови, такие как остаточный азот, мочевина, креатинин, мочевая кислота, индикан, ферменты сыворотки крови, а также неорганические вещества.

    Именно о содержании этих показателей в крови и пойдет речь.

    5.1. Фракции и белки

    Что касается клинических исследований, то внимание уделяется как общему содержанию белка, так и его фракциям. Уже известно, что в плазме крови содержится 65–85 г/л общего количества белка, что на 2–4 г/л больше, чем в сыворотке крови. А все из-за того, что в сыворотке отсутствует фибриноген.

    Если же общее количество белка в крови превышает 85 г/л, то это состояние называют гиперпротеинемией, а если становится ниже 61 г/л – гипопротеинемией.

    Так, причиной снижения общего количества белка может быть:

    • повышенная потеря белка организмом, которая встречается при повышенном выделении белка с мочой при различной патологии почек;

    • недостаточное поступление белка в организм с продуктами питания, которое наблюдается при длительном голодании, безбелковой диете, нарушении работы желудочно-кишечного тракта, а также в случаях острых и хронических кровопотерь и злокачественных опухолях;

    • нарушение образования белка при различных заболеваниях печени (гепатиты, циррозы, дистрофии печени).

    Гиперпротеинемия наблюдается при:

    • перегреве организма;

    • обширных ожогах;

    • тяжелых травмах;

    • миеломной болезни;

    • холере.

    Белки плазмы крови можно условно разделить на три группы: альбумины, глобулины и фибриноген. В зависимости от аминокислотного состава и физико-химических свойств белки делятся на отдельные фракции.

    Так, альбуминов в плазме больше, чем остальных ее белков, плюс ко всему они прекрасно удерживают воду и обеспечивают до 80 % коллоидно-осмотического давления крови.

    Что же является причиной снижения количества альбуминов в плазме крови, или гипоальбунемии?

    А причины эти следующие:

    • малое поступление с пищей белка;

    • большие потери белка;

    • нарушение образования белка;

    • повышение распада.

    Кроме того, снижение содержания альбуминов влечет за собой возникновение отеков.

    Что касается повышения содержания альбуминов в плазме крови, то причиной этому является обезвоживание организма.

    Глобулины, как известно, подразделяются на ?-, ?-, ?-глобулины и причины снижения или повышения их в плазме крови также различны.

    Так, например, повышение ?-глобулинов наблюдается в следующих случаях:

    • при воспалительных процессах;

    • при стрессовых воздействиях на организм, таких как травмы, ожоги, инфаркт миокарда и прочие;

    • при острых гнойных заболеваниях;

    • при вовлечении в патологический процесс соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка);

    • при некоторых хронических заболеваниях;

    • при злокачественных новообразованиях.

    Не стоит забывать, что ?-глобулины еще называют белками острой фазы, потому что именно их увеличение отражает интенсивность протекающего процесса.

    Уменьшение же содержания альфа-глобулинов происходит при угнетении их образования в печени, а также при снижении функции щитовидной железы (гипотиреозе).

    Особенностью ?-глобулинов является то, что в их состав входят липопротеиды. Именно поэтому количество ?-глобулинов увеличивается при гиперлипопротеидемиях, что имеет место при атеросклерозе, сахарном диабете, гипотитеозе, а также нефротическом синдроме.

    Увеличение же содержания ?-глобулинов в плазме, или гипергаммаглобулинемия, может наблюдаться при усилении иммунных процессов и увеличении продукции иммуноглобулинов классов G, A, M, D, Е, которое наблюдается при острых и хронических вирусных, бактериальных, паразитарных инфекциях, а также заболеваниях соединительной ткани, злокачественных заболеваниях крови и некоторых опухолях.

    Но наиболее сильная гипергаммаглобулинемия свойствена для хронических активных гепатитов и циррозов печени.

    Гипогаммаглобулинемия характерна для заболеваний и состояний, причиной которым служит:

    • истощение;

    • хронические воспалительные процессы;

    • аллергия;

    • злокачественные новообразования, находящиеся в терминальной стадии;

    • длительное лечение стероидными гормонами;

    • СПИД.

    5.2. Показатели жирового обмена

    Что же это за показатели и что они отражают?! И что вообще собой представляют липиды?! Все просто! Показатели липидного состава крови помогают выявить любые расстройства жирового обмена.

    Что касается липидов, то это группа низкомолекулярных веществ, которые не растворяются в воде, но зато отлично это делают в эфире и других органических растворителях.

    В крови же липиды располагаются в плазме, но только уже в виде веществ, по многим свойствам близких к белкам. И имя этим веществам – липопротеиды.

    Плюс ко всему липиды делятся на три класса:

    I. Холестерин.

    II. Триглицериды.

    III. Фосфолипиды.

    Однако в клинике на первом месте стоит определение именно холестерина. Хотя, по большому счету, для более точных результатов осуществляется комплексное исследование крови на содержание как холестерина и триглицеридов, так и липопротеидов.

    Но что собой представляет холестерин?!

    Это не что иное, как вторичный одноатомный циклический спирт, входящий в состав клеточной мембраны и являющийся незаменимым компонентом всех клеток.

    Содержание его в плазме крови в норме колеблется от 3,9 до 6,5 ммоль/л. Необходимо также отметить, что его количество у женщин меньше, чем у мужчин.

    Интересным фактом является то, что уровень холестерина постоянно меняется. Причиной этому может быть возраст, физическая нагрузка, умственное напряжение, а также время года.

    Явление, при котором происходит повышение уровня холестерина в плазме, назвается гиперхолистеринемией и обычно данный факт говорит о наличии атеросклероза или является предвестником его развития.

    Рис. 20. Так выглядит атеросклероз

    Однако стоит не забывать, что и атеросклероз, и его клинические проявления такие, как ишемическая болезнь сердца, а также поражение периферических сосудов, могут развиться как при умеренно повышенном, так и при нормальном уровне холестерина.

    Кроме того, гипохолестеринемия может встречаться:

    • при сахарном диабете;

    • при снижении функции щитовидной железы, или гипотиреозе;

    • при заболеваниях почек, особенно, когда они протекают с отечным синдромом;

    • при некоторых заболеваниях печени;

    • при беременности.

    Что касается снижения содержания холестерина в плазме крови, или гипохолистеринемии, то причиной этому могут быть:

    • повышение функции щитовидной железы, или тиреотоксикоз;

    • резкое похудение;

    • острые инфекции;

    • туберкулез;

    • острое воспаление поджелудочной железы, или панкреатит;

    И напоследок необходимо отметить, что кровь из вены для исследования показателей жирового обмена берется натощак, т. е. через 12–14 часов после приема пищи. В противном случае результаты исследования будут сильно искажены, потому что через 1–4 часа после приема пищи происходит увеличение количества липидов в плазме крови (алиментарная гиперлипемия).

    5.3. Билирубин сыворотки крови

    Что же известно про билирубин? На самом деле многое!

    Билирубин является продуктом распада гемоглобина и образуется в костном мозге, печени и селезенке, т. е. там, где присутствуют клетки ретикулоэндотелиальной системы.

    В норме же его содержание в крови составляет 8,5-20,5 мкмоль/л. Причем особенностью билирубина является появление на коже и слизистых оболочках желтушного окраса при увеличении его уровня до 34 мкмоль/л и выше.

    Кроме того, принято разделять билирубин на прямой и непрямой, где 20–25 % от общего билирубина приходится на прямой билирубин и 75–80 % – на непрямой. Основывается это разделение билирубина на том, что он способен давать цветную реакцию с диазореактивом (специальный реактив). Так, если при добавлении этого реактива к сыворотке окрашивание происходит незамедлительно, то реакция прямая. В случае, когда на окрашивание затрачивается больший по величине промежуток времени, то реакция считается непрямой.

    По данному принципу и идет разделение билирубина на прямой и непрямой.

    Так, билирубин, который образовался в клетках ретикулоэндотелиальной системы, поступает в кровеносное русло и связывается с белком, и дает непрямую реакцию диазореактивом, является непрямым билирубином.

    С другой стороны билирубин, способный образовывать в печени растворимые соединения, легко проникать в желчные пути и через почечный барьер, а также давать прямую реакцию с диазореактивом, является прямым билирубином.

    Теперь подробнее можно разобрать причины повышения уровня билирубина в крови (гипербилирубинемия).

    Появление гипербилирубинемии может происходить в случаях:

    • повышения интенсивности распада эритроцитов (гемолиза);

    • поражения печеночной ткани (паренхимы);

    • нарушения оттока желчи в кишечник как из печени, так и из желчевыводящих путей.

    Повышение интенсивности распада эритроцитов имеет место быть при гемолитических анемиях, малярии, инфаркте легкого, синдроме размозжения тканей, а также при обширных кровоизлияниях в ткани, когда происходит гемолиз излившейся крови.

    Что касается паренхиматозного поражения печени, то оно наблюдается при острых и хронических гепатитах, циррозе, раке печени, эхинококкозе (паразитарное поражение), а также абсцессе.

    Рис. 21. Рак печени

    Нарушение же оттока желчи связано с механической закупоркой желчных протоков камнями или опухолью.

    По аналогии с причинами гипербилирубинемии выделяются также три вида желтухи:

    • гемолитическая;

    • паренхиматозная;

    • механическая.

    Однако, помимо трех вышеперечисленных видов желтух, возможно появление желтухи смешанной по происхождению. Так, в результате длительного нарушения оттока желчи при механической желтухе происходит нарушение функции печеночных клеток, что влечет за собой развитие паренхиматозной желтухи.

    При клиническом исследовании определение количества общего билирубина, а также его фракций оказывает неоценимую помощь в диагностике и определении вида желтухи.

    Так, при гемолитической желтухе в крови обнаруживается рост именно непрямого билирубина.

    При паренхиматозной желтухе, как известно, происходит нарушение функции клеток печени, и в крови обнаруживается рост только прямого билирубина. Однако в особо тяжких случаях может увеличиться количество и непрямого билирубина. Кроме того, при болезни Боткина (вирусный гепатит А) известно, что чем выше степень гипербилирубинемии, тем тяжелее течение заболевания. Значительный же рост уровня непрямого билирубина (выше 34 мкмоль/л) у больного с паренхиматозной желтухой говорит о тяжелом поражении печени и является тревожным прогностическим признаком.

    Для механической желтухи, наоборот, характерен рост содержания именно прямого билирубина. Однако и тут при дальнейшем поражении ткани печени увеличивается содержание непрямого билирубина.

    5.4. Небелковые азотистые компоненты крови

    Что это и какие именно небелковые азотистые компоненты наиболее важны для более точной постановки диагноза?

    Наиболее главным является остаточный азот, а затем уже следуют входящие в его состав продукты:

    • Мочевина крови.

    • Креатинин крови.

    • Мочевая кислота.

    • Индикан крови.

    Именно об этих показателях и пойдет речь далее.

    5.4.1. Остаточный азот

    Известно, что остаточным азотом называется азот соединений, который остался в крови после осаждения ее белков. Как уже было сказано ранее, в его состав входит ряд азотсодержащих соединений, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан и прочее.

    Что касается содержания, то в норме в крови уровень остаточного азота колеблется в пределах от 14,3 ммоль/л до 28,6 ммоль/л.

    При почечной недостаточности, когда нарушается азотовыделительная функция почек, наблюдается ретенционное нарастание количества остаточного азота крови, или ретенционная азотемия. Такая азотемия имеет место быть при:

    • хронических воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);

    • поликистозе;

    • гидронефрозе;

    • туберкулезе почек;

    • гипертонической болезни, сопровождающейся поражением почек;

    • нефропатии беременных;

    • закупорке мочевыводящих путей камнями или опухолью.

    Рис. 22. Так выглядит почка в разрезе

    С другой стороны, если функция почек сохраняется в норме, но остаточный азот крови все равно повышается, то такая азотемия называется продукционной и является следствием избыточного поступления азотсодержащих веществ в кровь из-за усиления распада тканевых белков.

    Продукционной азотемией могут сопровождаться лихорадочные состояния или распад опухоли.

    Однако, помимо ретенционной и продукционной азотемии, существует и смешанная, когда происходит сочетание двух этих видов азотемий. Так, появление смешанной азотемии характерно для:

    • синдрома раздавливания или, как еще называют, синдрома размозжения тканей;

    • отравления солями ртути, дихлорэтаном и прочими токсическими веществами, которые оказывают некротическое поражение почечной ткани.

    При тяжелых явлениях почечной недостаточности может развиться гиперазотемия, при которой уровень остаточного азота может превышать установленную норму в 20 раз.

    5.4.2. Мочевина крови

    Что касается мочевины, то в норме уровень ее содержания в крови колеблется от 2,5 до 8,3 ммоль/л, причем по аналогии с остаточным азотом повышение мочевины может быть вызвано вследствие потребления большого количества белковой пищи, воспалительных процессов, а также сопровождающихся распадом белка опухолевых заболеваний. Однако отличительной особенностью этих состояний является то, что благодаря работе почек образовавшийся избыток мочевины очень быстро удаляется из организма. И если на протяжении длительного срока в крови обнаруживается мочевина в количестве 7 ммоль/л, то можно смело утверждать о имеющейся почечной недостаточности. Следовательно можно сделать вывод, что рост уровня мочевины в крови является наиболее специфичным для нарушений почечной функции, чем рост уровня остаточного азота крови. Определение количества мочевины входит в обязательный перечень показателей, исследуемых у больного с почечной патологией.

    Повышение же уровня мочевины в крови в 20–30 раз свидетельствует о тяжелой почечной недостаточности. В тоже время на ранних стадиях развития почечной недостаточности, когда отсутствует рост количества остаточного азота, количество мочевины увеличивается, что оказывает неоценимую помощь в диагностике.

    Для того чтобы как можно раньше выявить почечную недостаточность, на помощь медикам приходит мочевинный коэффициент, который равен процентному отношению мочевины к остаточному азоту и в норме составляет 50–70 %.

    Так, при наличии нарушений функции почек данный коэффициент резко увеличивается. Бывают случаи увеличения мочевинного коэффициента еще до нарастания как остаточного азота, так и мочевины. Именно поэтому его увеличение служит предвестником и тревожным ранним признаком почечной декомпенсации.

    Снижение же уровня мочевины в крови может быть вызвано нарушением синтеза мочевины в печени при печеночной недостаточности.

    5.4.3. Креатинин крови

    По содержанию этого показателя азотистого обмена также можно судить о состоянии функций почек. Количество же креатинина в крови не подвержено особым колебаниям и в норме у женщин составляет 0,044-0,088 ммоль/л, а у мужчин – 0,044-0,1 ммоль/л.

    Что касается повышения уровня креатинина, то оно происходит одновременно с нарастанием азотемии. Кроме того, креатинин имеет ряд особенностей, среди которых ярко выражена его более высокая устойчивость к незначительным изменениям функций почек в отличие от той же мочевины, а также практически не подвержен влиянию внепочечных факторов, как, например, мочевина или остаточный азот, уровень которых может снижаться при малобелковой диете.

    При тяжелых нарушениях почечных функций количество креатинина в крови может увеличиться до 0,8–0,9 ммоль/л. Уменьшение содержания креатинина в крови в клинике и диагностике особого значение не имеет.

    Показатель содержания креатинина в крови включен в список главных лабораторных критериев диагностики и определения почечной недостаточности.

    5.4.4. Мочевая кислота

    Еще одним не менее важным показателем крови является мочевая кислота – продукт обмена пуриновых оснований, которые входят в состав сложных белков нуклеопротеидов. У здорового человека уровень ее содержания у мужчин составляет 0,24 ммоль/л, а у женщин – 0,16-0,4 ммоль/л.

    Состояние, при котором происходит повышение содержания мочевой кислоты, носит название гиперурикемии.

    Гиперурикемия является частым спутником таких заболеваний и состояний, как:

    • лейкозы.

    • B12-дефицитная анемия.

    • острые инфекции (пневмония, туберкулез, рожистое воспаление, брюшной тиф.

    • заболевания печени и желчевыводящих путей.

    • тяжелая форма сахарного диабета.

    • хроническая экзема.

    • псориаз.

    • крапивница.

    • отравление окисью углерода или метиловым спиртом.

    В отдельных случаях, например, при подагре изменение содержания мочевой кислоты происходит волнообразно, т. е. за периодом нормального содержания мочевой кислоты следует период резкого ее повышения относительно нормы, порой в 3–4 раза.

    Отличительной особенностью мочевой кислоты является то, что величина ее содержания в крови не является показателем функции почек и для диагностики почечной недостаточности не используется.

    5.4.5. Индикан крови

    В норме содержание индикана в крови колеблется от 0,19 до 3,1 мкмоль/л и при развитии почечной недостаточности происходит его увеличение.

    Однако у показателя индикана довольно низкая диагностическая ценность. А все дело в том, что уровень его содержания незначительно, но все же увеличивается при гнилостных процессах, происходящих в кишечнике. Поэтому увеличение содержания индикана до 4,7 мкмоль/л условно считается следствием кишечных заболеваний. При более высоких его уровнях уже говорят о развитии почечной патологии.

    5.5. Ферменты сыворотки крови

    Ферменты представляют собой специфические вещества, имеющие белковую природу, которые вырабатываются клетками и тканями живых организмов.

    В норме в сыворотке крови и плазме ферменты принято разделять на три группы:

    • Секреторные, к которым относятся ферменты свертывания крови, а также сывороточная холинэстераза. Они, как известно, синтезируются в печени и выделяются в плазму крови, где и выполняют свою физиологическую функцию.

    • Индикаторные, или клеточные ферменты, выполняющие отдельные внутриклеточные функции, попадают в кровь из тканей, причем их особенностью считается то, что они являются индикатором степени и глубины повреждения тканей.

    • Экскреторные ферменты образуются в печени и обычно выделяются с желчью, и при различных патологических процессах выделение этих ферментов с желчью нарушается, а их активность в плазме крови возрастает.

    Однако особый интерес для врача представляет исследование активности именно индикаторных ферментов в сыворотке крови.

    Так, при поражении печени, например, вирусным гепатитом А (болезнь Боткина) в сыворотке крови происходит значительное увеличение активности АлАТ и АсАТ и некоторых других ферментов. Большинство же ферментов, которые находятся в печени, присутствует и в других органах и тканях. Но существуют ферменты, которые свойственны преимущественно для ткани печени. В ряду таковых находится ?-глутамилтранспептидаза, или ?-глутамилтрансфераза, который является очень чувствительным индикатором при заболеваниях печени. Так, например, повышение его активности отмечается:

    • При остром инфекционном или токсическом гепатите.

    • При циррозе печени.

    • При внутрипеченочной или внепеченочной закупорке желчных путей.

    • При первичном или метастатическом опухолевом поражении печени.

    • При алкогольном поражении печени.

    Рис. 23. Здоровая печень и печень с циррозом

    Конечно иногда повышение активности ?-глутамилтрансферазы может наблюдаться при застойной сердечной недостаточности, реже – в период после инфаркта миокарда, при панкреатитах и опухолях поджелудочной железы.

    Еще одними органоспецифическими тестами являются гистидаза, аргиназа, сорбитолдегидрогеназа и орнитинкарбомоилтрансфераза. Изменение активности этих ферментов также говорит о поражении тканей печени.

    В последнее время в лабораторной диагностике широко стало проводиться исследование активности изоферментов в сыворотке крови. Одним из таких изоферментов является изофермент ЛДГ. Так, для сердечной мышцы характерна большая активность изоферментов ЛДГ1 и ЛДГ2, а для печени – ЛДГ4 и ЛДГ5. При развитии острого инфаркта миокарда в сыворотке крови резко увеличивается активность изоферментов ЛДГ1 и ЛДГ2, в то время как, например, при паренхиматозном гепатите происходит значительное увеличение активности изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5, а активность ЛДГ1 и ЛДГ2, наоборот, уменьшается.

    Кроме изоферментов ЛДГ, также подвергаются исследованию активность в сыворотке крови изоферментов креатинкиназы. Известны три ее изофермента:

    • BB, содержащийся в мозговой ткани.

    • MM, который содержится в скелетной мускулатуре.

    • MB, гибридный изофермент, в основном располагающийся в сердце.

    Так, при остром инфаркте миокарда повышается активность именно MB-формы креатинкиназы, а так как эта форма характерна только для ткани сердца, то по ее активности в сыворотке крови можно судить о возможном поражении сердечной мышцы.

    5.6. Неорганические вещества

    Что касается неорганических веществ, содержащихся в сыворотке и в плазме крови, среди которых особого внимания заслуживают калий, натрий, кальций, фосфор, магний, железо, хлор, а также многие другие, то они отвечают за такие физико-химические свойства крови, как:

    • Осмотическое давление.

    • Электропроводность.

    • Поверхностное натяжение.

    • Кислотно-основное состояние.

    Так, основной осмотически активный ион внеклеточного пространства натрий в плазме крови содержится в концентрации 132–150 ммоль/л, что практически в 8 раз выше, чем в тех же эритроцитах.

    Состояние, которое сопровождается повышением концентрации ионов натрия за верхний предел нормы, называется гипернатриемией и может наблюдаться при:

    • Паренхимотозном нефрите.

    • При врожденной сердечной недостаточности.

    • При первичном и вторичном гиперальдостеронизме (заболевание коры надпочечников).

    Концентрация ионов еще одного неорганического вещества – калия – в плазме крови находится на уровне 3,8–5,4 ммоль/л, а в эритроцитах – в 20 раз выше. Причем содержание калия в клетках на порядок выше, чем во внеклеточном пространстве. Поэтому, если при определенном заболевании усиливается клеточный распад или гемолиз, происходит немедленное увеличения количества калия в сыворотке крови.

    Так, гиперкалиемия характерна для острой почечной недостаточности и недостаточности функции коркового вещества надпочечников.

    При развитии гипокалиемии могут наблюдаться тяжелые нарушения в работе сердца.

    Что касается кальция, то в плазме крови он содержится в концентрации 2,25-2,8 ммоль/л, а в эритроцитах, наоборот, можно обнаружить лишь его следы.

    Явление гиперкальциемии может наблюдаться при развитии опухолей в костях, а также при гиперплазии и аденоме паращитовидных желез.

    Гипокальциемия характерна для состояния нарушения функции паращитовидных желез, а также встречается при рахите, желтухе, а также при нефрозах и гломерулонефритах.

    Всего неорганических веществ в плазме содержится около 1 %. Что касается их содержания в тканях организма, то там они располагаются в основном в составе комплексов с углеводами, органическими кислотами, белками.



    Источник: www.k2x2.info


    Добавить комментарий