Синусовая и пароксизмальная тахикардия

Синусовая и пароксизмальная тахикардия

Наряду с экстрасистолией, пароксизмальная тахикардия считается одним из самых частых видов нарушения ритма сердца. Она составляет до трети всех случаев патологии, связанных с избыточным возбуждением миокарда.

При пароксизмальной тахикардии (ПТ) в сердце возникают очаги, генерирующие излишнее число импульсов, провоцирующих слишком частое его сокращение. При этом нарушается системная гемодинамика, само сердце испытывает недостаток питания, вследствие чего нарастает недостаточность кровообращения.

Приступы ПТ возникают внезапно, без явных причин, но возможно влияние провоцирующих обстоятельств, они так же внезапно проходят, а продолжительность пароксизма, частота биений сердца различны у разных больных. Нормальный синусовый ритм сердца при ПТ заменяется тем, который ему «навязывается» эктопическим очагом возбуждения. Последний может образоваться в атриовентрикулярном узле, желудочках, миокарде предсердий.

5468864468

Импульсы возбуждения из аномального очага следуют один за одним, поэтому ритм остается регулярным, но частота его далека от нормы. ПТ по своему происхождению очень близка к наджелудочковой экстрасистолии, поэтому следующие одна за одной экстрасистолы из предсердий нередко отождествляют с приступом пароксизмальной тахикардии, даже если он длится не более минуты.

Продолжительность приступа (пароксизма) ПТ очень вариабельна — от нескольких секунд до многих часов и суток. Понятно, что наиболее значимые расстройства кровотока будут сопровождать продолжительные приступы аритмии, но лечение требуется всем пациентам, даже если пароксизмальная тахикардия проявляется редко и не слишком длительно.

Причины и разновидности пароксизмальной тахикардии

ПТ возможна и у молодых людей, и у лиц пожилого возраста. У пожилых пациентов ее диагностируют чаще, а причина — органические изменения, в то время как у молодых аритмия носит чаще функциональный характер.

Наджелудочковую (суправентрикулярную) форму пароксизмальной тахикардии (включающую в себя предсердную и АВ-узловую типы) обычно связывают с повышением активности симпатической иннервации, при этом в сердце часто отсутствуют явные структурные изменения.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия обычно вызывается органическими причинами.

Провоцирующими факторами пароксизма ПТ считают:

    • Сильное волнение, стрессовую ситуацию;
    • Переохлаждение, вдыхание слишком холодного воздуха;
    • Переедание;
    • Чрезмерную физическую нагрузку;
    • Быструю ходьбу.

К причинам пароксизмальной наджелудочковой тахикардии причисляют сильные стрессы и нарушение симпатической иннервации. Волнение провоцирует выброс значительного количества адреналина и норадреналина надпочечниками, которые способствуют учащению сокращений сердца, а также повышают чувствительность проводящей системы, в том числе, и эктопических очагов возбуждения к действию гормонов и нейромедиаторов.

Влияние стресса и волнения прослеживается в случаях ПТ у раненых и контуженых, при неврастении и вегето-сосудистой дистонии. К слову, примерно треть пациентов с вегетативной дисфункцией сталкивается с этим видом аритмии, которая носит функциональный характер.

В части случаев, когда сердце не имеет значительных анатомических дефектов, способных вызвать аритмию, ПТ присущ рефлекторный характер и наиболее часто она связана с патологией желудка и кишечника, желчевыводящей системы, диафрагмы, почек.

Желудочковая форма ПТ чаще диагностируется у мужчин пожилого возраста, имеющих явные структурные изменения в миокарде — воспаление, склероз, дистрофия, некроз (инфаркт). При этом нарушается правильный ход нервного импульса по пучку Гиса, его ножкам и более мелким волокнам, обеспечивающим миокард возбуждающими сигналами.

56884486

Непосредственной причиной желудочковой пароксизмальной тахикардии может стать:

    1. Ишемическая болезнь сердца — как диффузный склероз, так и рубец после перенесенного инфаркта;
    2. Инфаркт миокарда — провоцирует желудочковую ПТ у каждого пятого больного;
    3. Воспаление сердечной мышцы;
    4. Артериальная гипертензия, особенно, при выраженной гипертрофии миокарда с диффузным склерозом;
    5. Порок сердца;
    6. Миокардиодистрофия.

Среди более редких причин пароксизмальной тахикардии указывают тиреотоксикоз, аллергические реакции, вмешательства на сердце, катетеризацию его полостей, но особое место в патогенезе этой аритмии отводят некоторым лекарственным препаратам. Так, интоксикация сердечными гликозидами, которые нередко назначают больным с хроническими формами сердечной патологии, способна спровоцировать тяжелые приступы тахикардии с высоким риском летального исхода. Большие дозы антиаритмических средств (новокаинамид, например) также могут стать причиной ПТ. Механизмом лекарственной аритмии считают нарушение обмена калия внутри и вне кардиомиоцитов.

Патогенез ПТ продолжает изучаться, но вероятнее всего, в основе ее лежат два механизма: образование дополнительного источника импульсов и пути проведения и круговая циркуляция импульса при наличии механического препятствия для волны возбуждения.

При эктопическом механизме патологический очаг возбуждения берет на себя функцию главного водителя ритма и снабжает миокард чрезмерным числом потенциалов. В других случаях происходит циркуляция волны возбуждения по типу повторного входа, что особенно заметно при формировании органического препятствия для импульсов в виде участков кардиосклероза или некроза.

Основу ПТ с точки зрения биохимии составляет разница в электролитном обмене между здоровыми участками сердечной мышцы и пораженными рубцом, инфарктом, воспалительным процессом.

Классификация пароксизмальной тахикардии

Современная классификация ПТ учитывает механизм ее появления, источник, особенности течения.

Наджелудочковая форма объединяет предсердную и предсердно-желудочковую (АВ-узловую) тахикардию, когда источник аномального ритма лежит вне миокарда и проводящей системы желудочков сердца. Этот вариант ПТ встречается наиболее часто и сопровождается регулярным, но очень частым сокращением сердца.

При предсердной форме ПТ импульсы идут вниз по проводящим путям к миокарду желудочков, а при атриовентрикулярной (АВ) — вниз к желудочкам и ретроградно возвращаются к предсердиям, вызывая их сокращение.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия связана с органическими причинами, при этом желудочки сокращаются в собственном избыточном ритме, а предсердия подчинены активности синусового узла и имеют частоту сокращений вдвое-втрое меньше желудочковой.

В зависимости от течения ПТ бывает острой в виде пароксизмов, хронической с периодическими приступами и непрерывно рецидивирующей.  Последняя форма может протекать на протяжении многих лет, приводя к дилатационной кардиомиопатии и тяжелой недостаточности кровообращения.

Особенности патогенеза позволяют выделить реципрокную форму пароксизмальной тахикардии, когда имеет место «повторный вход» импульса в синусовом узле, эктопическую при формировании дополнительного источника импульсов и многофокусную, когда источников возбуждения миокарда становится несколько.

Проявления пароксизмальной тахикардии

54684864486

Пароксизмальная тахикардия возникает внезапно, возможно — под влиянием провоцирующих факторов или же среди полного благополучия. Больной замечает четкое время начала пароксизма и хорошо ощущает его завершение. На начало приступа указывает толчок в области сердца, за которым следует различной продолжительности приступ усиленного сердцебиения.

Симптомы приступа пароксизмальной тахикардии:

    • Головокружение, обмороки при продолжительном пароксизме;
    • Слабость, шум в голове;
    • Одышка;
    • Сжимающее чувство в сердце;
    • Неврологические проявления — нарушение речи, чувствительности, парезы;
    • Вегетативные расстройства — потливость, тошнота, вздутие живота, незначительное увеличение температуры, избыточное выделение мочи.

Выраженность симптомов выше у пациентов с поражениями миокарда. У них же серьезнее и прогноз заболевания.

Аритмия обычно начинается с ощутимого толчка в сердце, связанного с экстрасистолой, за которой следует сильная тахикардия до 200 и более сокращений в минуту. Дискомфорт в сердце и небольшое сердцебиение встречаются реже, чем яркая клиника пароксизма тахикардии.

Учитывая роль вегетативных расстройств, легко объяснить и другие признаки пароксизмальной тахикардии. В редких случаях аритмии предшествует аура — начинает кружиться голова, ощущается шум в ушах, сердце как бы сжимает. При всех вариантах ПТ отмечается частое и обильное мочеиспускание при начале приступа, но в течение первых нескольких часов выделение мочи нормализуется. Этот же симптом характерен и для окончания ПТ, а связывают его с расслаблением мышц мочевого пузыря.

У многих пациентов с длительными приступами ПТ повышается температура до 38-39 градусов, в крови нарастает лейкоцитоз. Лихорадку также связывают с вегетативной дисфунцией, а причина лейкоцитоза — перераспределение крови в условиях неадекватной гемодинамики.

Так как сердце в период тахикардии работает неполноценно, крови в артерии большого круга поступает недостаточно, то появляются такие признаки как боли в сердце, связанные с его ишемией, расстройство кровотока в мозге — головокружение, дрожь в руках и ногах, судороги, а при более глубоком повреждении нервной ткани затрудняется речь и движения, развиваются парезы. Между тем, тяжелые неврологические проявления встречаются довольно редко.

Когда приступ заканчивается, больной испытывает значительное облегчение, становится легко дышать, учащенное сердцебиение прекращается толчком либо чувством замирания в груди.

    • Предсердные формы пароксизмальной тахикардии сопровождаются ритмичным пульсом, чаще от 160 сокращений в минуту.
    • Желудочковая пароксизмальная тахикардия проявляется более редкими сокращениями (140-160), при этом возможна некоторая нерегулярность пульса.

При пароксизме ПТ меняется внешний вид больного: характерна бледность, дыхание становится частым, появляется беспокойство, возможно — выраженное психомоторное возбуждение, шейные вены набухают и пульсируют в такт ритму сердца. Попытка подсчитать пульс может стать затруднительной ввиду его чрезмерной частоты, он слабый.

Ввиду недостаточного сердечного выброса снижается систолическое давление, в то время как диастолическое может оставаться неизменным или пониженным незначительно. Сильная гипотония и даже коллапс сопровождают приступы ПТ у пациентов с выраженными структурными изменениями сердца (пороки, рубцы, крупноочаговые инфаркты и др.).

546484868648

По симптоматике можно отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от желудочковой разновидности. Так как в генезе предсердной ПТ решающее значение имеет вегетативная дисфункция, то и симптоматика вегетативных расстройств будет всегда выражена (полиурия до и после приступа, потливость и т. д.). Желудочковая форма, как правило, лишена этих признаков.

В качестве главной опасности и осложнения синдрома ПТ выступает сердечная недостаточность, нарастающая по мере увеличения продолжительности тахикардии. Она возникает из-за того, что миокард переутомляется, его полости не опорожняются полностью, происходит накопление продуктов обмена и отек в сердечной мышце. Недостаточное опорожнение предсердий приводит к застою крови в легочном круге, а малое наполнение кровью желудочков, сокращающихся с огромной частотой, — к снижению выброса в большой круг кровообращения.

Недостаточный сердечный выброс ухудшает доставку крови не только к другим внутренним органам, но и, прежде всего, к самому сердцу. На этом фоне возможна коронарная недостаточность, выраженная ишемия и инфаркт.

Осложнением ПТ может стать тромбоэмболия. Переполнение кровью предсердий, нарушение гемодинамики способствуют тромбообразованию в ушках предсердий. При восстановлении ритма эти свертки отрываются и попадают в артерии большого круга, провоцируя инфаркты в других органах.

Что происходит при патологии

В норме сердце сокращается благодаря регулярным импульсам, исходящим с частотой 60–90 уд/мин из самой верхней точки сердца – синусового узла (главный водитель ритма). Если их количество больше, это называется синусовой тахикардией.

синусовая тахикардия

При пароксизмальной тахикардии сердце также сокращается чаще, чем должно (140–250 уд/мин), но с существенными особенностями:

В таблице приведены общие и отличительные особенности синусовой (обычной) тахикардии) от пароксизмальной.

Характеристики Синусовая тахикардия Пароксизмальная тахикардия
Сердцебиение Частое
Ритм Правильный, сокращения ритмичные
Источник Синусовый узел сердца Дополнительный очаг в сердце
Течение Постепенное начало и окончание Приступообразное, резкое начало и окончание приступа
Значение Может быть вариантом нормы и свидетельством патологии Всегда патологическое состояние

Все зависит от вида пароксизма

Принципиально важно разделять пароксизмальную тахикардию на виды в зависимости от локализации очага аномальной импульсации и частоты ее возникновения. Основные варианты болезни приведены в таблице.

По локализации По течению
Наджелудочковая (из верхних отделов сердца – 80–90%): Острая – приступы возникают редко (через несколько месяцев или лет)
Постоянно возвратная (хроническая) – приступы полностью проходят, но часто повторяются (через несколько дней или недель)
Желудочковая (из нижних отделов сердца – желудочков – 10–20%) Непрерывно рецидивирующая – новый приступ возникает срезу после ликвидации предыдущего

желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

Самый благоприятный вариант пароксизмальной тахикардии – острая предсердная форма. Она может вообще не требовать лечения. Наиболее опасны непрерывно рецидивирующие желудочковые пароксизмы – даже несмотря на современные методы лечения они могут стать причиной остановки сердца.

Механизмы и причины развития

По механизму возникновения пароксизмальная тахикардия сходна с экстрасистолией – внеочередными сокращениями сердца. Объединяет их наличие дополнительного очага импульсации в сердце, который называют эктопическим. Отличие между ними в том, что экстрасистолы возникают периодически хаотично на фоне синусового ритма, а при пароксизме эктопический очаг генерирует импульсы настолько часто и регулярно, что кратковременно берет на себя функцию главного водителя ритма.

Но чтобы импульсы из таких очагов вызвали пароксизмальную тахикардию, должна быть еще одна предпосылка, индивидуальная особенность строения сердца – помимо основных путей проведения импульсов (которые есть у всех людей) должны быть дополнительные пути. Если у людей, у которых есть такие дополнительные проводящие пути нет эктопических очагов, импульсы синусового узла (главного водителя ритма) стабильно беспрепятственно циркулируют по основным путям, не распространяясь на дополнительные. Но при сочетании импульсов из эктопических участков и дополнительных путей поэтапно происходит вот что:

    • Нормальный импульс, сталкиваясь с очагом патологической импульсации, не может преодолеть его и пройти через все отделы сердца.
    • С каждым последующим импульсом напряжение в основных путях, расположенных выше препятствия нарастает.
    • Это приводит к активизации дополнительных путей, которые напрямую соединяют предсердия и желудочки.
    • Импульсы начинают циркулировать по замкнутому кругу по схеме: предсердия – дополнительный пучок – желудочки – эктопический очаг – предсердия.
    • Из-за того, что возбуждение распространяется в обратном направлении оно еще больше раздражает патологический участок в сердце.
    • Эктопический очаг активизируется и часто генерирует сильные импульсы, циркулирующие по аномальному замкнутому кругу.

Возможные причины

Факторы, вызывающие появление эктопических очагов в наджелудочковой зоне и желудочках сердца, различаются. Возможные причины с учетом этой особенности приведены в таблице.

Причины наджелудочкового пароксизма Причины желудочкового пароксизма
Врожденные и наследственные особенности – наличие дополнительных проводящих путей в сердце Хронические формы ишемической болезни сердца
Отравление и передозировка препаратами сердечных гликозидов Инфаркт миокарда
Неврогенные и психогенные расстройства (невроз, неврастения) Миокардиты любого характера и происхождения
Постоянные стрессы, напряженность, избыточный выброс адреналина Кардиомиопатия
Злоупотребление алкоголем и курением, наркотические вещества Миокардиодистрофия
Заболевания щитовидной железы и надпочечников в виде избыточной выработки гормонов Врожденные пороки развития сердца
Любые тяжелые заболевания, приводящие к истощению, интоксикации, нарушению водно-электролитного баланса Кардиосклероз очагового характера (после инфаркта) и диффузный (общий, распространенный)

Наджелудочковые пароксизмы в основном вызваны общими изменениями в организме, а не в самом сердце, желудочковые – различными органическими поражениями сердца.

Симптомы

Симптомы, которые может вызвать пароксизмальная тахикардия, варьируют в широких пределах – от полного отсутствия (в 10% случаев) до критических нарушений кровообращения с непосредственной угрозой смерти больного. Проявления зависят от:

    • Вида пароксизма – предсердные протекают легче, желудочковые тяжелее.
виды пароксизмальной тахикардии
Нажмите на фото для увеличения
    • Его формы и продолжительности – острые нестойкие (менее 30 сек.) не нарушают кровообращения, хронические и стойкие вызывают перестройку и дистрофию (слабость) миокарда.
    • Общего состояния и возраста – у молодых физически здоровых людей симптомы минимальны, у людей старшего возраста более выражены;
    • Причинных факторов и заболеваний – симптомы основной патологии наслаиваются на проявления пароксизма.

В таблице описаны наиболее частые общие и специфические симптомы желудочковой и наджелудочковой пароксизмальной тахикардии в момент приступа.

Наджелудочковый тип Желудочковый тип
Начало приступа в 35–55% ощущается как резкий толчок в области сердца
В 25–45% присутствует аура – чувство приближения приступа, тревоги, страха
Ощущение ускоренного сердцебиения, дрожи в груди, перебоев в работе сердца (50%)
Пульс слабый и настолько частый, что его тяжело подсчитать
Легкая или умеренная общая слабость Выраженная слабость, бессилие
Чувство нехватки воздуха Одышка, частое дыхание
Головокружение Кратковременная потеря сознания
Бледность кожи Бледно-синяя, холодная, потная кожа
Обильное мочеиспускание или дефекация после приступа Снижение артериального давления, вплоть до полного отсутствия

В межприступный период в 90–95% симптомы пароксизмальной тахикардии отсутствуют.

В 70–75% непосредственным провокатором приступа служит:

Возникшие симптомы пароксизмальной тахикардии либо проходят полностью через несколько секунд или часов (после прекращения наджелудочковых импульсов), либо перерастают в фибриляцию и даже провоцируют остановку сердца, и клиническую смерть.

Если человеку с желудочковой пароксизмальной тахикардией не оказать неотложную помощь, он может умереть.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза используются:

Первая помощь и методы лечения

Поскольку пароксизмальная тахикардия – всегда патологическое состояние, его лечение обязательно. Объем медицинской помощи определяется характером и выраженностью симптомов пароксизма.

Тактика должна быть такой:

Элементарная неотложная помощь во время приступа

Мероприятия первой помощи при пароксизмальной тахикардии:

  • попросите больного сделать задержать дыхание после глубокого вдоха, натужиться или покашлять;
  • аккуратно надавите на закрытые глазные яблоки;
  • надавите на область солнечного сплетения на животе;
  • помассируйте область сонных артерий на шее.

Медикаментозное лечение во время приступа

Если пароксизмальная тахикардия нестойкая, не вызывает выраженных симптомов, прошла самостоятельно или была ликвидирована элементарными приемами, медикаментозное лечение на требуется.

Во всех остальных случаях показано:

Внутривенное введение препаратов:

  • Лечение при наджелудочковой форме – Дигоксин, АТФ, Верапамил, Амиодарон.
  • При желудочковом пароксизме – Лидокаин, Новокаинамид, Амиодарон.
  • При низком артериальном давлении – лечение препаратом Мезатон.
  • Дополнительно можно принять таблетку Пропранолола или Метопролола (если позволяет состояние больного и не понижено давление).

Электроимпульсное лечение, кардиоверсия и дефибриляции – воздействие на сердце электрическими импульсами. Показано при выраженных или затяжных желудочковых пароксизмах, осложненных фибриляцией или угрожающих остановкой сердца.

Радикальное противорецидивное и хирургическое лечение

Больные с редкими острыми пароксизмами тахикардии не требуют приема медикаментов и какого-либо специального лечения. Достаточно соблюдения щадящего образа жизни в отношении психоэмоциональных и физических нагрузок, устранения вредных привычек и борьбы с возможными причинными заболеваниями.

Если этих мероприятий недостаточно и приступы беспокоят больных, показано систематическое лечение противоаритмическими препаратами: Бисопрололом, Метопрололом, Кордароном.

К хирургическому лечению стоит прибегать, если болезнь вызывает выраженные нарушения кровообращения или при частых затяжных приступах. Используется две методики:

    • Радиочастотная абляция – ликвидация измененного участка в сердце при помощи радиочастотных волн, подведенных непосредственно к нему через катетер. Метод эффективный и безопасный.
радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция
    • Постановки кардиостимулятора – искусственного источника электрических импульсов который станет новым водителем ритма.

установленный кардиостимулятор

Последствия и прогнозы

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия в 75–85% протекает благоприятно, хорошо реагирует на лечение путем коррекции образа жизни и приема медикаментов. Но если ее не лечить, она будет прогрессировать и усиливаться, особенно у молодых людей.

Желудочковые формы более опасны, особенно если возникают на фоне инфаркта миокарда – в 40–50% случаев заканчиваются смертью больных в течении года. Применение хирургических методов на 75–85% улучшает прогноз даже для больных с самыми тяжелыми формами пароксизмальной тахикардии.

Пароксизмальная тахикардия

Опубликовано provizor в Пт, 01/11/2013 — 12:19

Тахикардия – это такая болезнь, при которой значительно увеличивается частота сердечных сокращений. В этой статье рассказывается о том, чем опасна пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия

Тахикардия – это заболевание, при котором увеличивается частота сердечных сокращений. Пароксизмальной тахикардией называют явление, характеризующееся патологическим учащением сердцебиения, которое начинается внезапно.

То, как будет проявляться пароксизмальная тахикардия в каждом конкретном случае, зависит от того, на фоне какого заболевания она появилась, в каком месте расположен эктопический очаг, и от того, насколько продолжителен приступ.

Приступ этого заболевания характеризуется следующими показателями: сердце сокращается ритмично, частота сокращений 120-220 ударов в минуту. Длительность приступа может колебаться и доходить до нескольких недель. Во время приступа частота ударов не изменяется. Начало приступа ощущается специфическим замиранием или перебоями в работе сердечной мышцы.

Долгие приступы могут вызывать страх или просто беспокойное состояние, также может возникнуть головокружение. Высокая частота может привести больного к обморочному состоянию.

Когда пароксизмальная тахикардия появляется на фоне вегетососудистой дистонии (наджелудочковая пароксизмальная тахикардия). ее сопровождают дрожание тела, повышенная потливость, а также частые случаи обильного мочеиспускания.

Сердечные сокращения происходят с частотой 140-220 ударов в минуту. Желудочковая тахикардия (130-170 ударов в минуту) служит показателем того, что у человека уже есть сердечное заболевание. Этот тип тахикардии протекает более тяжело.

Пароксизмальная тахикардия

Осложнения

Если приступ пароксизмальной тахикардии продолжается долго, то это может повлечь за собой кардиогенный шок. Это тяжелое состояние, при котором наблюдается нарушение сознания и резкое расстройство циркуляции крови в тканях.

Кроме этого, может наблюдаться острая сердечная недостаточность вкупе с отеком легких. Это происходит потому, что случается застой крови в легких, некоторая часть крови проникает сквозь стенки сосудов и наводняет легкие.

Плюс ко всему значительно снижена величина сердечного выброса. Это может послужить причиной снижения коронарного кровотока, то есть артерий, которые снабжают кровью сердце. Все это может привести к приступу стенокардии, что характеризуется острыми кратковременными болями в сердце.

Лечение

Важнейшим пунктом оказания помощи большому при возникновении приступа тахикардии является обеспечение физического и психического покоя. С приступом наджелудочковой тахикардии можно справиться, руководствуясь рефлекторным методами. Нужно раздражать блуждающий нерв.

Этого можно добиться, выполняя действия «натуживания», сдавливания брюшного пресса, также можно надавить на глазные яблоки и вызвать рвотные позывы. Если этот метод окажется не действенным, то применяют лекарства. Чаще всего применяется лидокаин. Если случай очень тяжелый, то приходится проводить электростимуляцию предсердий, которая делает сокращения сердца реже. Также можно провести электроимпульсную терапию.

Профилактика приступов

Чтобы предпринять правильные действия для предупреждения приступов, необходимо учесть форму пароксизмальной тахикардии, ее частоту и причины. Если приступы случаются редко, то больному нужно соблюдать здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя и курения, а также максимально исключить физические и психические нагрузки.

Когда наблюдаются частые приступы, тогда применяется медикаментозное лечение лекарственными препаратами. В случае, если тахикардия напрямую связана с сердечным заболеванием, нужно активно лечить это самое заболевание.

Пароксизмальная тахикардия

Виды пароксизмальной тахикардии

Пароксизмальная тахикардия бывает наджелудочковая и желудочковая. Причиной наджелудочковой тахикардии чаще всего бывают нервозы. В этом случае сердце сокращается со скоростью 180-260 ударов в минуту. Желудочковая появляется при заболеваниях сердца. При тахикардии этого вида сердце сокращается со скоростью 140-200 ударов в минуту.

Симптомы наджелудочковой пароксизмальной тахикардии:

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия представляет собой одну из разновидностей аритмии, для которого характерны приступы сердцебиения (пароксизмы) с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Они возникают под влиянием эктопических импульсов, приводящих к замещению нормального синусового ритма

Причины пароксизмальной тахикардии

Причин возникновения пароксизмальной тахикардии немало, основные из них:

    • Ишемическая болезнь сердца Артериальная гипертензия Инфаркт миокарда Пороки сердца Кардиомиопатии

Симптоматика пароксизмальной тахикардии

Приступ такой тахикардии всегда имеет внезапное начало и такое же окончание, а продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток.

Начало пароксизма по ощущениям напоминает толчок в области сердца, который переходит в усиленное сердцебиение. Частота сердечных сокращений во время пароксизма может достигать 220 и более ударов в минуту, ритм при этом сохраняется. Приступ может сопровождаться шумом в голове, головокружением, ощущением сжимания сердца. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, вздутие живота, потливость и даже небольшое повышение температуры тела. По окончании приступа отмечается повышенное выделение мочи.

Длительный приступ пароксизмальной тахикардии может привести к снижению артериального давления, выраженной слабости и обмороку.

Диагностика пароксизмальной тахикардии

Диагноз пароксизмальной тахикардии может быть поставлен на основании клинической картины – типичный приступ с внезапным началом и окончанием, с учащение частоты сердечных сокращений.

При регистрации ЭКГ во время приступа определяются характерные изменения формы и полярности зубца Р, его расположения относительно желудочкового комплекса QRS – эти признаки позволяют доктору различить форму пароксизмальной тахикардии.

Если приступ не удается зафиксировать при электрокардиографии, назначается проведение суточного мониторирования ЭКГ, которое регистрирует короткие эпизоды пароксизмальной тахикардии, которые не ощущает сам пациент.

В некоторых случаях назначается запись эндокардиальной электрокардиограммы путем внутрисердечного введения электродов.

Для исключения органической патологии сердца назначают УЗИ сердца, МРТ или МСКТ сердца.

Что можете сделать Вы

Отказаться от алкоголя и курения, вести здоровый образ жизни.

Что может сделать врач

В качестве оказания неотложной помощи во время приступов пароксизмальной тахикардии показано внутривенное введение универсальных антиаритмиков, эффективных при любых формах пароксизмов. При длительных пароксизмах в отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается проведение электроимпульсной терапии.

Назначение противорецидивного антиаритмического лечения тахикардии производится с учетом частоты и переносимости приступов. Подбор препарата и дозировки осуществляется под контролем самочувствия пациента и ЭКГ.

Применение β-адреноблокаторов в комплексном лечении пароксизмальной тахикардии позволяет снизить вероятность перехода желудочковой формы в мерцание желудочков, опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях и при отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается хирургическое вмешательство – криогенная, электрическая, механическая, лазерная и химическая деструкция, радиочастотная абляция (РЧА сердца), вживление электрокардиостимуляторов с запрограммированными режимами.

Профилактика пароксизмальной тахикардии

Профилактика приступов пароксизмальной тахикардии на фоне патологии сердца требует своевременной диагностики и терапии основного заболевания. Важно исключение провоцирующих факторов, таких как психические и физические нагрузки, алкоголь и курение, переедание.

Доктор может назначить прием седативных и антиаритмических противорецидивных препаратов, хирургическое лечение тахикардии.

Профилактика и лечение тахикардии

Поскольку тахикардия заболевание не самостоятельное, а ассоциированное с каким-либо органическим поражением сердечной мышцы, то и лечить её одну не очень эффективно. Поэтому первое, что нужно сделать при лечении тахикардии — найти причину её возникновения и, соответственно, определить методику лечения заболевания, приведшего к развитию тахикардии. Если это ишемическая болезнь сердца — подобрать комплекс лекарственных и физиотерапевтических мер для её лечения, если миокардит или перикардит — провести курс антибактериальной и противовоспалительной терапии, если дело в образе жизни человека — провести психологическую реабилитацию, убедить отказаться от употребления кофеина, алкоголя, уменьшить стрессовый фактор в жизни.

Лечение тахикардии

Лечение самой тахикардии, без оглядки на возможные причины её возникновения, проводится в экстренных ситуациях — когда тахикардия угрожает перейти в опасную для жизни аритмию. Лекарственные препараты при этом подбираются в зависимости от формы тахикардии: так, например, при предсердной тахикардии наибольшую эффективность показывают препараты группы верапамила (изоптин, обзидан, строфантин), а при желудочковой — лидокаин. Есть и препараты универсального действия (например, хинидин, кордарон, новокаинамид).

В ряде случаев (например, если пароксизмальная тахикардия появляется при инфаркте миокарда ) проводится плановая электрическая дефибрилляция сердца. Проводится она так же, как экстренная (на грудь накладываются два электрода и на них подаётся напряжение), с той разницей, что пациенту предварительно вводятся обезболивающие препараты. Это не самая безопасная процедура, и её применяют, в основном, если отсутствует эффект от введения лекарственных препаратов.

При частых повторяющихся тяжёлых приступах тахикардии и тахиаритмии имеет смысл также задуматься об имплантации кардиостимулятора, который может контролировать ритм сердца постоянно или включаться «по требованию» — при выходе ритма за пределы заранее заданных параметров.

В общем и целом, пароксизмальная тахикардия рассматривается как симптом ухудшения состояния: главная опасность тахикардии не в увеличении частоты сердечных сокращений как таковой (хотя и это при определённых обстоятельствах может быть достаточно опасно), а в том, что это увеличение может трансформироваться в опасную для жизни аритмию.



Источник: simptomi.online


Добавить комментарий