Кровь на д димер что это такое

Кровь на д димер что это такое

Д-димер – это продукт распада фибрина. Когда фибрин распадается, отдельные его обломки, и д-димер в том числе, продолжают циркулировать в крови. Анализ может точно определить содержание д-димера в крови, что даст возможность врачу начать соответствующее лечение. Нормальным считается значение до 500 нг/мл. Исключением является нормальная беременность, к концу которой уровни д-димера могут достигать уровней, в 3-4 раза выше исходного (нормы).

Что показывает д-димер

Д-димер образуется только при распаде фибрина. Обнаружение его в крови показывает, что была запущена система свёртывания крови. Очень высокий д-димер говорит о том, что в организме идёт массивный тромбоз или синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания. Эти состояния очень опасны для жизни.

Кровь на д димер что это такое

Использование определения Д-димера в клинической практике

В ежедневной практике врачи различных специальностей сталкиваются с необходимостью ранней оценки рисков тромбозов как у больных различными заболеваниями (чаще всего ИБС, ГБ, нарушения обмена липидов), так и у лиц, еще не имеющих тромботических осложнений (подготовка к оперативному лечению, ведение беременных). Для этих целей активно используются различные методы исследований гемостаза.

Однако рутинные тесты часто бессильны выявить риск тромбообразования на ранних этапах. Одним из важных тестов для оценки риска тромбообразования является определтение Д-димера.

 В процессе свертывания крови под действием тромбина в плазме образуется растворимый фибрин, который связывается со стенками сосудов. При расщеплении (деградации) этого полимерно-связанного фибрина образуются продукты, названные Д-димером (или d димером). Длительный период жизни Д-Димера (около 6 часов) позволяет проводить диагностику с наибольшей точностью.

С помощью анализа Д-димера в крови врач может оценить, как проходит процесс образования и распада фибрина — тромбообразование и фибринолиз. Так, при повышении концентрации Д-димера выше 500 нг FEU/мл можно думать о высоком риске развития тромботических осложнений.

Исследование этого показателя свертываемости крови применяется в диагностике тромботических состояний, тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной эмболии, ДВС-синдрома, при осложнениях беременности.

Области клинического применения определения Д-димера

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Пусковым механизмом данного патологического состояния являются травмы, тяжелые физические нагрузки, вынужденное статическое положение (длительный постельный режим, длительная иммобилизация), беременность и ранний послеродовый период, длительная гормонотерапия, острый период инсульта и др. Уровень Д-димера позволяет проводить максимально раннюю диагностику и лечение данного грозного осложнения в группах риска.

Тромбоэмболия легочной артерии. Исследование Д-димера позволяет проводить раннюю диагностику и лечение этого состояния.

При беременности в акушерстве и гинекологии. При физиологически протекающей беременности в системе гемостаза происходят компенсаторно-приспособительные изменения, в связи с чем уровень Д-димера постепенно возрастает и к моменту родов может превышать исходный в 3-4 раза. Значительное (в 5-10 раз) повышение уровня Д-димера наблюдается у женщин с патологически протекающими беременностью и родами (привычное невынашивание, гестоз, преждевременная отслойка плаценты).

Геронтология. В связи с метаболическими нарушениями, происходящими с возрастом в организме, контроль уровня Д-димера позволяет определять степень риска развития тромботических осложнений (в группах риска по развитию инсульта и инфаркта, в случае оперативных вмешательств).

Онкология. Хорошо известно о частоте тромботических осложнений у больных злокачественными новообразованиями. В патогенезе играют как факторы изменения системы гемостаза, вызываемые самой опухолью, так и изменения, происходящие на фоне проводимой терапии (хирургическое лечение, применение химиопрепаратов и гормонального лечения).

ДВС-синдром может являться осложнением разнообразных патологических состояний организма и являться проблемой для врачей многих специальностей. Данный синдром сопровождается массивным отложением микротромбов в сосудистом русле, как следствие — происходит активация фибринолиза и повышение уровня Д-димера, что позволяет проводить более раннюю диагностику и терапию ДВС-синдрома.

Повышающиеся концентрации в плазме Д-димера указывают на продолжающийся фибринолитический процесс и являются ключевым показателем тромботического состояния при тромбозе глубоких вен, легочной тромбоэмболии, артериальной тромбоэмболии и диссеминированном внутрисосудистом свертывании.

Определять Д-димер следует также при ранней диагностике фибринолитических процессов (претромботический риск), в мониторинге при тромболитической терапии, при беременности (послеродовой период), злокачественных новообразованиях и хирургических вмешательствах.

Причины отрицательных результатов теста на Д-димер при тромбозе

Уровень D-димера, не превышающий пороговое значение — редкое явление у больных с тромбозом (менее 2% случаев).

В основном это может быть обусловлено следующими причинами:

малым размером тромба;

запоздалым исследованием;

при ложноположительных результатах инструментального исследования;

за счет ошибки на преаналитическом этапе (хранение образцов плазмы более 6 часов);

при снижении фибринолитической активности за счет дефицита тканевого активатора плазминогена (t-PA) или высокого уровня ингибитора активатора плазминогена (PAI-1).

                                                                                                                                                                           

Для лабораторной диагностики уровня Д-димера в настоящее время используется три метода: микролатексной агглютинации, ИФА и иммунохроматографии.

Широкое распространение получила технология микролатексной агглютинации с фотометрической регистрацией реакции (иммунотурбидиметрия). Суть метода заключается в том, что при добавлении плазмы пациента, содержащей Д-димер, к реагенту происходит увеличение оптической плотности реагента, представляющего собой взвесь микролатексных частиц, покрытых антителами против Д-димера. При этом измеряемое увеличение оптической плотности пропорционально концентрации Д-димера в исследуемом образце. Данный метод исследования используется в лаборатории больницы для определения Д-димеров.

Врач лабораторной диагностики ЦДЛ

Новополоцкой городской больницы  

Дроздова Н.Н.



Источник: ncgb.by


Добавить комментарий