Коагулометрия это

Коагулометрия это

Коагулограмма – одно из основных лабораторных исследований, показывающее состояние организма в целом и наличие конкретных заболеваний. Несколько раз в жизни его сдает каждый. Основными показателями, которые исследует коагулограмма являются время свертываемости и концентрация фибриногена.

Коагулограмма бывает базовой и расширенной. Оценивать её следует вместе с ОАК, в который входит определение числа тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина и гематокрита. Если выявляется патология при базовом анализе, то назначается расширенный вариант.

Как работает свертывающая система

КоагулограммаСвертываемость крови – это защитная реакция организма от кровотечений. При повреждении ткани кровяные клетки тромбоциты активизируются, образуя пробку для остановки крови. В нормальном состоянии тромбоциты себя не проявляют. Патологии процесса сворачиваемости крови — гемостаза могут долгое время у человека не проявляться и выявляются только благодаря коагулограмме.

Процесс свертывания крови физиологически состоит из нескольких последовательных этапов.

  1. Сначала при повреждении стенки сосуда вырабатывается особое вещество — тромбопластин, который и запускает процесс свертывания.
  2. Затем активируются факторы свертывания — специальные белки, которые всегда присутствуют в крови. Они обеспечивают образование тромба.
  3. Дальше происходит активация тромбином неактивного белка фибриногена. Фибриноген преобразуется в активный фибрин, составляющий основу сгустка. В переплетенных волокнах фибрина «запутываются» тромбоциты, которые сокращают сгусток, уплотняют его, образуя зрелый тромб, перекрывающий дефект сосудистой стенки.

Также в организме функционирует противосвертывающая система. Гармоничная и слаженная работа этих систем и поддерживает нормальное состояние крови. Баланс между обоими системами поддерживается благодаря работе тромбоцитов, процесса фибринолиза и факторов свертывания. Любое нарушение любого из этих звеньев может стать причиной серьезных патологий гемостаза. Среди этих патологий самым опасным является ДВС-синдром.

За правильную работу гемостаза ответственны эндокринная и нервная системы. Чтобы кровь эффективно справлялась со своими функциями, она должна быть жидкой. Благодаря циркуляции крови происходит питание тканей, полезные вещества транспортируются в органы, работает иммунная система, у организма работает терморегуляция.

Когда назначается коагулограмма

Коагулограмма назначается:

  • перед проведением любого оперативного вмешательства;
  • во время беременности, так как позволяет вовремя отследить начало преждевременной отслойки плаценты;
  • развернутый анализ назначается больным, склонным к образованию тромбов, страдающим варикозной болезнью;
  • больным, проходящим курс лечения антикоагулянтами;
  • больным, страдающим заболеваниями печени, сосудистыми патологиями, после перенесенных инфаркта и инсульта, аутоиммунными патологиями;
  • здоровым женщинам принимающим оральные контрацептивы.

Подготовка к сдаче анализа на коагулограмму

Анализ сдается строго натощак. Предыдущий прием пищи должен быть не раньше, чем 8 часов назад. Накануне забора крови необходимо ограничить себя в жирной, острой, копченой пищи, воздержаться от алкоголя. В течение суток перед сдачей следует воздержаться от приема коагулянтов. Непосредственно перед сдачей анализа не нужно курить. Анализ сдается из вены. Исследование будет готово через 1-2 суток.

Что входит в коагулограмму

Базовые параметры:

  • фибриноген;
  • протромбиновый индекс;
  • протромбиновое и тромбиновое время.

Расширенные параметры:

  • протеин С;
  • антитромбин;
  • Д-димер;
  • волчаночный антикоагулянт;
  • время рекальцификации плазмы;
  • активированное время рекальцификации;
  • толерантность к гепарину;
  • растворимые фибрин-мономерные комплексы.

Расшифровка

Развернутая коагулограмма включает большое количество показателей.

Протромбиновое время

Протромбиновое время – это время формирования сгустка при добавлении кальция и тромбопластина в плазму. ПВ отражает первую и вторую фазу плазменного свертывания. Нормы протромбинового времени различаются в зависимости от возраста:

  • новорожденные недоношенные – 14-19 секунд;
  • новорожденные доношенные – 13-17 секунд;
  • младший возраст – 13-16 секунд;
  • подростки – 12-16 секунд;
  • взрослые – 11-15 секунд.

Увеличение протромбинового времени свидетельствует о:

  • заболеваниях печени;
  • дефиците витамина К;
  • амилоидозе;
  • нефротическом синдроме;
  • наследственных факторах;
  • снижении уровня фибриногена и пр.

Снижение протромбинового времени свидетельствует о:

  • тромбозе и тромбоэмболической болезни;
  • активации фибринолиза;
  • увеличении активности седьмого фактора.

Активированное частичное тромбиновое время

Это показатель эффективности прекращения кровотечения плазменными факторами. АЧТВ отражает насколько быстро образуется фибриновый сгусток. Это самый точный показатель исследования. Значение может различаться в разных лабораториях из-за различных используемых реагентов при его определении. АЧТВ в норме составляет 22,5-35,5 секунд. Укорочение показателя говорит о:

  • повышенной свертываемости крови;
  • наличии первой фазы ДВС-синдрома.

Удлинение АЧТВ указывает на:

  • снижение свертываемости крови;
  • фибринолиз;
  • недостаточность факторов для свертывания крови;
  • аутоиммунные патологии;
  • тяжелые заболевания печени и пр.

Активированное время рекальцификации

АВР – время, которое требуется для образования фибрина в плазме, предварительно насыщенной кальцием и тромбоцитами. В норме АВР составляет 81-127 секунд. Благодаря показателю становится видно, как скоро взаимодействуют между собой клеточное и плазменное звенья гемостаза. Величина колеблется в зависимости от реактивов. Удлиняется АВР при тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях, гемофилии. Укорачивание времени АВР свидетельствует о склонности к тромбированию.

Протромбиновый индекс

Это соотношение идеального ПВ к исследуемому ПВ, умноженное на 100%. Его нормальный показатель — 73-122%. Повышается показатель при:

  • дефиците факторов свертывания крови;
  • нехватке витамина К;
  • лечении антикоагулянтами;
  • лечении гепарином.

Снижается протромбиновый индекс при:

  • патологиях печени;
  • тромбозе сосудов.

Возможно повышение показателя при беременности.

Тромбиновое время

ТВ характеризует продолжительность времени, которое необходимо для формирования в плазме сгустка фибрина при добавлении к ней тромбина. Тромбиновое время в норме составляет 14-21 сек. Показатель определяется для диагностики патологий фибриногена.

Тромбиновое время удлиняется:

  • при уменьшении концентрации фибриногена;
  • при остром фибринолизе;
  • при ДВС-синдроме;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • при хронических заболеваниях печени.

Тромбиновое время укорачивается:

  • во время лечение гепарином;
  • при 1-ой стадии ДВС-синдрома.

Фибриноген

Фибриноген – главный фактор свертывания. Этот белок образуется в печени и преобразуется в нерастворимый фибрин под действием фактора Хагемана. Нормальный показатель фибриногена соответствует 2,7-4,013 грамм. Концентрация фибриногена повышается в плазме во время инфекционных заболеваний, при травмах и стрессах.

Увеличивается количество фибриногена в крови:

  • при тяжелых воспалительных процессах (например, пиелонефрит, пневмония и пр.);
  • при инфаркте миокарда;
  • при заболеваниях соединительной ткани;
  • при онкологии;
  • беременности и во время менструаций;
  • после оперативных вмешательств.

Уменьшается количество фибриногена:

  • при патологиях печени;
  • ДВС-синдроме;
  • лейкозах и поражениях красного костного мозга;
  • после кровотечений;
  • при метастазирующем раке простаты и в некоторых других случаях.

РФМК

Растворимые фибрин-мономерные комплексы — это промежуточные продукты распада фибринового сгустка в результате фибринолиза. Показатель тяжело определяется из-за того, что он быстро выводится из крови. В норме его показатель соответствует 0,355-0,479 ЕД. РФМК увеличивается при:

  • тромбозах;
  • после операционных вмешательств;
  • при осложнениях беременности;
  • почечной недостаточности;
  • шоках;
  • сепсисе и пр.

Антитромбин III

Это физиологический антикоагулянт, являющийся по структуре гликопротеидом, помогающий тромбу рассасываться. Синтезируется антикоагулянт в клетках печени. Его показатели в норме изменяются в разном возрасте:

  • у новорожденных достигают 40-80 процентов;
  • в детском возрасте до 10 лет норм соответствует 60-100 процентов;
  • подростки – 80-120 процентов;
  • взрослые – 75-125 процентов.

D-димер

Это остаток нитей фибрина, который показывает работу системы свертывания и функцию противосвертывающей системы. Нормальный показатель соответствует диапазону 250,10-500,55 нг/мл. Для диагностики играет роль только повышение его уровня, которое свидетельствует о:

  • тромбозе или тромбоэмболии;
  • заболеваниях печени;
  • ишемической болезни сердца;
  • ДВС-синдроме;
  • ревматоидном артрите.

Время свертывания

Это время, которое требуется для образования сгустка крови. Кровь только что забранная из вены выливается в сухую, стерилизованную пробирку. Отслеживается время до появления кровяного сгустка. Время свертывания при некоторых патологиях гемостаза может изменяться в сторону увеличения и укорачивания. При гемофилии и ДВС-синдроме сгусток может не образоваться. В норме время свертывания крови по тесту Ли-Уайта составляет 5-10 минут, по Масс и Магро до 8-12.

Время кровотечения

Это важный показатель состояния системы гемостаза. Для исследования скарификатором оцарапывют мочку уха, фиксируя время остановки крови. Оценивается лишь удлинение показателя. Норма времени кровотечения около 3–10 мин.



Источник: lechimsya-prosto.ru


Добавить комментарий